استفاده از گاید وایر (Guide Wire) در ERCP یک تکنیک حیاتی برای کانولاسیون مجاری صفراوی یا پانکراس، قرار دادن استنت، یا انجام سایر مداخلات است. در زیر مراحل و نکات کلیدی استفاده از گاید وایر در ERCP توضیح داده شده است:

مراحل استفاده از گاید وایر در ERCP

۱. آماده سازی گاید وایر

• گاید وایر هیدروفیلک (مثل Jagwire، Visiglide، یا Hydra Jagwire) را با سرم نرمال سالین یا آب مقطر مرطوب کنید تا خاصیت لغزندگی آن فعال شود.

• اگر از گاید وایر ترکیبی (هیدروفیلک + هیدروفوبیک) استفاده میکنید، بخش هیدروفیلک (معمولاً انتها) باید مرطوب شود.

۲. قرار دادن کانول یا کاتتر در دوکادنسکوپ

• کاتتر مخصوص کانولاسیون (مثل سفینکتروتوم، کاتتر تفلون، یا کاتتر بالون) را از طریق کانال کار دستگاه آندوسکوپ عبور دهید.

• گاید وایر را از داخل کاتتر عبور دهید و مطمئن شوید که از نوک کاتتر بیرون نزده است (تا از آسیب مخاط جلوگیری شود).

۳. کانولاسیون مجرا با گاید وایر

• آندوسکوپ را تا پاپیلا (محل اتصال مجرای صفراوی/پانکراس به دوازدهه) پیش ببرید.

• کاتتر را در نزدیکی دهانه پاپیلا قرار دهید و گاید وایر را به آرامی پیش بفرستید.

• از فلوروسکوپی برای هدایت گاید وایر و اطمینان از مسیر صحیح استفاده کنید:

  • مجرای صفراوی مشترک (CBD): گاید وایر به سمت راست و بالا میرود.

  • مجرای پانکراس: گاید وایر به سمت چپ و جلو حرکت میکند.

• اگر گاید وایر به راحتی پیش نرفت، از تکنیکهای دستکاری ملایم یا تغییر زاویه کاتتر استفاده کنید.

۴. عبور گاید وایر از تنگی یا سنگ

• در صورت وجود سنگ صفراوی یا تنگی، گاید وایرهای با نوک انعطافپذیر (مثل Jagwire با نوک فلکسیبل) یا گاید وایرهای با سفتی متفاوت (مثل Terumo Stiff Glidewire) استفاده کنید.

• اگر گاید وایر از سنگ عبور نمیکند، میتوان از:

  • سفینکتروتومی اولیه برای باز کردن مسیر

  • بالون یا استنت موقت برای گشاد کردن مجرا

  • لیتوتریپسور برای خرد کردن سنگهای بزرگ

۵. تعویض گاید وایر در صورت نیاز

• پس از قرارگیری موفق گاید وایر در مجرای هدف، میتوان کاتتر را خارج کرد و وسایل دیگر (مثل استنت، بالون، یا لیتوتریپتور) را روی گاید وایر جایگزین کرد.

• اگر نیاز به گاید وایر با ویژگیهای متفاوت است (مثلاً گاید وایر سفت برای قرار دادن استنت فلزی)، از تکنیک گاید وایر اکسچنج استفاده کنید.

۶. پایان کار

• پس از اتمام مداخله (مثل استنتگذاری، سنگبرداری، یا نمونهبرداری)، گاید وایر را به آرامی خارج کنید.

• در صورت نیاز، عکس فلوروسکوپی نهایی بگیرید تا از موفقیت آمیز بودن پروسیجر مطمئن شوید.

نکات کلیدی و تکنیکهای پیشرفته

✅ انتخاب گاید وایر مناسب:

• گاید وایر نرم (مثل Terumo Glidewire) برای کانولاسیون اولیه.

• گاید وایر سفت (مثل Boston Scientific Dreamwire یا Jagwire Stiff) برای عبور از تنگیهای سخت یا قرار دادن استنت.

✅ استفاده از فلوروسکوپی: جهت کاهش اشعه، فقط در لحظات ضروری از فلوروسکوپی استفاده کنید.

✅ جلوگیری از پیچخوردگی گاید وایر: اگر گاید وایر بیش از حد پیچ خورد، آن را خارج کرده و گاید وایر جدید استفاده کنید.

✅ در صورت شکست کانولاسیون: از تکنیکهای جایگزین مثل پرهکات (Pre-cut) یا فیستولوتومی استفاده کنید.